前列腺增生,是老年男性的常见病和多发病。主要表现为尿频,夜尿增至3-5次,甚至更多,尿线变细,排尿不尽,甚至完全不能自行排尿(急性尿潴留),是一个逐渐发展、加重的过程,如不及时治疗,严重者会导致双肾积水、肾功能不全、甚至肾衰竭。当口服药物治疗效果不佳者,就需要手术治疗。昨天向大家展示了前列腺激光剜除术,今天给大家介绍另一经典手术方式:等离子电切术。等离子电切术同样属于微创手术,具有创伤小,恢复快,疗效确切的特点。开展多年,属于前列腺增生的经典术式。仅下半身麻醉,患者清醒可全程观看手术过程
前列腺增生,是老年男性的常见病和多发病。主要表现为尿频,夜尿增至3-5次,甚至更多,尿线变细,排尿不尽,甚至完全不能自行排尿(急性尿潴留),是一个逐渐发展、加重的过程,如不及时治疗,严重者会导致双肾积水、肾功能不全、甚至肾衰竭。当口服药物治疗效果不佳者,就需要手术治疗。我科已经常规开展经尿道前列腺等离子电切术、经尿道前列腺铥激光汽化切除术;这些微创手术均不需要开刀,创伤小,恢复快,疗效确切。今天为大家展示经尿道前列腺激光剜除术:
From《地心历险记》to《冰河世纪3》再到《阿凡达》,3D电影让我们体验了鲨鱼在眼前游动的揪心,置身花海的浪漫,阿凡达差点跳到我们脸上的躲闪,以及子弹直射过来时的斗鸡眼.......since when,3D电影成为观影者的首选;那,恁是否听说过,外科大夫们早就开展了3D手术呢? 普通2D腹腔镜手术是当前国内微创手术的首选术式,具有手术创伤小,患者痛苦小,术中术后出血量小,术后并发症少、恢复快等优点。3D腹腔镜手术较普通2D腹腔镜,在具备上述优点的同时,还能使解剖层次更加清晰;保留触觉反馈,有利于镜下精细操作如血管分离、组织切除与重建等优势。而且3D腹腔镜手术不增加患者的经济负担。 2017年,我院斥资数百万,引进世界领先的3D腹腔镜,通过2年的使用,我们深深的体会到在做微创手术(如:全膀胱切除、肾上腺切除、肾部分切、前列腺癌根治等)方面,3D腹腔镜具有明显的优势。 ↑3D腹腔镜下全膀胱切除术+双侧输尿管皮肤造口术↑3D腹腔镜下肾上腺切除术↑3D腹腔镜下膀胱憩室切除术(膀胱镜联合)
泌尿系结石的全方位治疗 对于复杂性上尿路结石,如多发结石或鹿角状结石,经皮肾镜碎石取石术被认为是治疗的首选。适用于各类直径大于2cm的肾盂、上段输尿管(腰4椎体以上)结石。采用的碎石工具为激光或超声气压弹道。 李某,男,51岁。14年前因腰痛于当地医院检查发现双肾结石,未予系统治疗。1年前因右侧输尿管结石、右肾积水,于当地医院行右侧输尿管取石术。8月前复查CT:1.右肾重度积水,2.左肾多发结石。近来腰痛加重,为求手术治疗,来院就诊。此患者病程较长、病情复杂:右侧输尿管结石、右肾结石致右肾积水,未及时治疗,导致左肾萎缩;右肾“铸形结石”。行分肾功能测定(ECT):左肾GFR 30.47ml/min,右肾15.67 ml/min,可见右肾萎缩,右肾功能严重受损。 制定分期治疗方案并实施:先行一期手术:膀胱镜下置入右侧输尿管支架管,充分引流右肾尿液,积极挽救受损的肾脏;再行经皮肾镜碎石术,将部分结石击碎取出。二期手术:行经皮肾镜手术将残余肾结石击碎取出。我们尽最大努力挽救了受损的肾脏,最大程度的减少患者的痛苦与经济负担。
对于较大的输尿管结石,过去需要经腰腹部切口行开放手术取石。现在大都通过微创腹腔镜手术,该术式切口小,创伤小、恢复快、结石取净率高,术后基本不留疤痕,不影响美观,深受患者欢迎。腹腔镜下输尿管切开取石分为经腹腔路径与经腹膜后路径,本院泌尿外科采取经腹膜后路径,此路径视野清晰,避免了尿液污染腹腔,避免了对腹腔脏器的干扰及可能造成的粘连等并发症。适用于①各种治疗措施无效的直径大于1cm的输尿管上段结石;②输尿管迂曲不宜行输尿管镜碎石;③结石嵌顿致输尿管严重梗阻;④输尿管粘膜水肿;⑤结石周围息肉包裹;⑥合并上尿路感染等。选例如下:患者男,63岁。1年前查体发现左肾积水,未行治疗。近来复查积水严重,来院就诊。泌尿系彩超:左肾集合系统光点分离,最宽68mm,提示左肾重度积水。泌尿系CT:左侧输尿管上段及左肾肾窦内多发结节样高密度影,较大者2.1cm,其上方输尿管及肾盂、肾盏扩张积水,左肾实质变薄。分肾功能测定:左肾28.9ml/min,右肾46.11 ml/min,左肾功能中度受损。经科室讨论分析:结石位于输尿管上段,体积较大,输尿管严重梗阻导致重度肾积水。手术方式定为3D腹腔镜下输尿管切开取石术。术中采用先进的3D腹腔镜,视野立体感强,操作精准,手术过程顺利。术后恢复顺利,无发热等并发症,常规处理后第5天治愈出院。
泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石,为泌尿外科常见病和多发病。根据结石位置、大小、肾功能状况以及科室技术力量、设备条件等情况,处理结石的方法呈现多样化。我院泌尿外科已经实现泌尿系结石的全方位治疗,包括:中医药保守治疗,膀胱镜、输尿管硬镜、输尿管软镜激光或超声气压弹道碎石取石、经皮肾镜激光及超声气压弹道碎石取石,腹腔镜下输尿管切开取石,以及各种开放性手术取石。 中医药保守治疗结石 中医药治疗结石是我院泌尿外科的特色和优势,适用于结石位于肾盏、输尿管或膀胱,大小在6mm左右,且没有明显肾积水和输尿管扩张,无先天泌尿道狭窄或后天损伤,有自行排出结石可能的患者。我科经过大量临床总结,在经典方“三金排石汤”基础上化裁出“三金排石止痛汤”、“排石化湿汤”、“清热排石汤”等不同证型方剂。科学的制定了详细的饮水、活动、服药、排尿时间表,将中医药的“总攻疗法”运用到极致,并配合针灸治疗,提高了结石排出率,缩短了结石排出时间,减少了患者的痛苦与经济负担。我科排出最大结石记录为(青年男性)输尿管1.3cm×0.9cm结石。
输尿管软镜碎石取石适用于肾盏、肾盂结石,结石大小在2cm左右,或已造成不同程度的肾盏积水。采用激光碎石取石。选例如下: 王某,男,48岁。因右侧腰部隐痛行泌尿系彩超:右肾集合系统内见2个强回声,大者位于上极约12×7mm,后伴声影。CT尿路成像(CTU)提示结石位于上肾盏。临床诊断:右肾结石。查体右侧肾区叩击痛,血常规、尿常规、尿培养、心电图均无明显异常,排除手术禁忌后先行膀胱镜下右侧输尿管支架管置入术,为输尿管软镜手术做输尿管初步扩张准备。 2周后患者再次入院,排除手术禁忌,实施经尿道右肾结石输尿管软镜下钬激光碎石术,手术过程顺利,术后无发热,术后第2天复查泌尿系彩超未见结石残留,复查腹部平片输尿管支架管位置良好,治愈出院。
输尿管硬镜激光碎石取石术是结石手术中最常采用的术式。采用最先进的激光碎石,损伤小、碎石效率高。适用于输尿管中下段结石,结石大小在1cm左右,已造成不同程度的输尿管扩张或肾积水。选例如下:患者,女,68岁,因右侧肾区、小腹疼痛,伴肉眼血尿、尿频、尿灼痛1天就诊。查体右侧肾区叩击痛。尿常规、血常规均明显异常。泌尿系CT:右侧输尿管远段见高密度影,最大横截面积约12.7mm×11.2mm,输尿管远段及近段扩张。入院诊断:1.右侧输尿管远段结石,2.右侧输尿管扩张。完善凝血四项、感染系列、心电图等常规检查,排除手术禁忌后实施经尿道输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石术,手术过程顺利,术后无发热,术后第2天复查泌尿系彩超未见结石残留,复查腹部平片输尿管支架管位置良好,治愈出院。
前列腺位于膀胱下、直肠前、阴茎根部的膀胱茎处,扼守尿道上口,故其慢性炎症,多先出现尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状;组织炎症,分泌物增多,即见尿末或大便时尿道口有白浊溢出;又刺激周围神经,伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部位隐痛不适;向后波及直肠,出现直肠刺激症状。西医采用抗生素配合中成药的方法治疗慢性前列腺炎,由于前列腺包膜阻挡,药效大减;又医者不能准确辩证,常误用中成药,致其临床疗效不佳。而传统医学辨证施治,整体调理,遵循“衰其大半而止”的治疗思路,注重身体机能的自我恢复,在取得临床疗效,症状减轻或基本消除时,即停药嘱患者将重心转移到自我防治上,疗效极佳。笔者总结如下:1、忌烟酒辛辣为“君药”。慢性前列腺炎都伴有湿热下注的证型。而饮酒、吸烟、过食肥甘及辛辣炙煿食物,可助湿热滋生。患者述:偶吃辣或饮酒后即感到症状明显加重,由此可见忌烟酒辛辣确实是防治慢性前列腺炎的“君药”。2、多饮水为“臣药”。多饮水能够促进膀胱气化功能的恢复,对尿路起到一定的冲刷作用。有患者述:在起初多饮水时,排尿次数显著增加,但是只要能够坚持至少两周,就能明显自觉排尿次数减少,排尿无力、不爽快的感觉均会减轻甚至消失。所以多饮水能够促进泌尿系统机能恢复,真是防治慢性前列腺炎的“臣药”。而饮水量应该以每天不少于2500ml为宜。3、调畅情志为“佐药”。尿频,尿道不适等对患者心理影响很大,常见抑郁焦虑、烦躁易怒。有患者自述:时时刻刻想着这个病,天天在治这个病。以致辞掉工作,数年奔波,心力憔悴;也有患者自述:在工作、玩乐、紧张时症状都能够减轻,或者消失。由此可见:转移注意力,不要过分关注、体会症状,放松心情,豁达心胸可谓自我防治慢性前列腺炎的“佐药”。4、规律作息为“使药”。规律的生活习惯有助于良好身体状态的恢复与维持。规律休息、不熬夜,能够保证体力充沛,头脑清晰,坚定对抗疾病的信心;规律性生活,可以定期排出前列腺液,减少刺激反应;避免久坐,坚持锻炼,是达到行气活血、解郁止痛效果的最简便方法。所以规律作息对人整体恢复起到积极作用,担当“使药”。此外,常食用绿豆芽、赤小豆、鲜莴苣、蛤蜊肉等具有清热利湿、解毒散瘀功效的食材也可以在一定程度上起到防治慢性前列腺炎的作用;如果不涉及生育,还可以坚持温水坐浴。在中医理论研究及临床经验的基础上,笔者提出的以忌烟酒辛辣为“君药”,多饮水为“臣药”,调畅情志为“佐药”,规律作息为“使药”的小方,能够对防治慢性前列腺炎起到积极作用,并显著提高患者的身心满意度。